Daftar Penilaian Pelaksanaan Pekerjaan DP3

R A H A S I A

Daftar Penilaian Pelaksanaan Pekerjaan

Pegawai Negeri Sipil

PEMERINTAH KABUPATEN                       JANGKA WAKTU PENILAIAN

PADANG PARIAMAN                                     BULAN : JANUARI s/d DESEMBER…….

1	YANG DINILAI
	a. Nama
	b. NIP
	c. Pangkat, golongan ruang
	d. Jabatan / Pekerjaan
	e. Unit Organisasi
2	PEJABAT PENILAI
	a. Nama
	b. NIP
	c. Pangkat, golongan ruang
	d. Jabatan / Pekerjaan
	e. Unit Organisasi
3	ATASAN PEJABAT PENILAI
	a. Nama
	b. NIP
	c. Pangkat, golongan ruang
	d. Jabatan / Pekerjaan
	e. Unit Organisasi

4.   ………….

R A H A S I A

R A H A S I A

4	PENILAIAN
	UNSUR YANG DINILAI	NILAI		KETERANGAN
		ANGKA	SEBUTAN
	a.       Kesetiaan		AMAT BAIK
	b.      Prestasi Kerja		BAIK
	c.       Tanggung Jawab		BAIK
	d.      Ketaatan		BAIK
	e.       Kejujuran		BAIK
	f.       Kerjasama		BAIK
	g.      Prakarsa		BAIK
	h.      Kepemimpinan		-
	i.        JUMLAH		-
	j.        NILAI RATA-RATA		BAIK
5.      KEBERADAAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA) Tanggal, __________________

6.   ……….

R A H A S I A

R A H A S I A

6.      TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN Tanggal, __________________

7.      KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN Tanggal, ____________________

8.    ………..

R A H A S I A

R A H A S I A

8. LAIN-LAIN

9. Dibuat tanggal, ………………….. Pejabat Penilai _______________ NIP. ………………………… 10. Diterima tanggal, ……………….      Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai ________________ NIP. ………………………… 11. Diterima tanggal, ……………… Atasan Pejabat Penilai __________________________ NIP. ……………………….

R A H A S I A